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Name des/der Teilnehmenden:
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Namen der/des 1. Erziehungsberechtigten (wenn nicht volljährig):


Straße / Hausnummer:
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PLZ / Ort:
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eMail-Adresse:


Name der/des 2. Erziehungsberechtigten (wenn nicht volljährig):

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Straße / Hausnummer (wenn abweichend vom 1. Erziehungsberechtigten):


PLZ / Ort (wenn abweichend vom 1. Erziehungsberechtigten):


Telefonnummer:
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eMail-Adresse (wenn abweichend vom 1. Erziehungsberechtigten):



Geburtsdatum des Teilnehmenden:
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Ich besuche/mein Kind besucht folgende Schule/Ort:
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Instrument:
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Unterrichtsart:
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Bemerkungen:





(Schulordnung / Schulgeldordnung / Fotofreigabe Musikschule*)

*Ich bin damit einverstanden, dass Fotos, die im Rahmen von Veranstaltungen der Musikschule Lennestadt-Kirchhundem zum Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit gemacht werden, für die Pressearbeit und weitere Veröffentlichungen (Flyer, Internet) verwendet werden können.

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